生育医疗费如何异地直接结算？四川省医保局回答8个热点问题

四川在线记者 刘春华

生育费用可以异地直接结算吗?直接结算的流程是什么?……为帮助参保群众更好享受到生育医疗费用省内异地直接结算的好处,3月21日,省医保局对生育医疗费用省内异地直接结算试点中参保群众最关心、咨询最多的8个问题进行了解答。

生育医疗费用省内异地直接结算试点,旨在解决参保群众异地生育住院费用不能直接结算,仍需垫付资金后回参保地手工报销的“垫资、跑腿”问题。据了解,截至2024年3月中旬,已有550余人享受到生育医疗费用省内异地直接结算服务,减少个人垫资165.86万元。

问题1:生育保险待遇包括哪些?

参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴。

问题2:生育保险待遇中哪些费用可以省内异地直接结算?

2024年1月1日,四川省医保局正式启动生育医疗费用省内异地直接结算试点工作。试点区域内,参保人员在已开通生育住院费用异地就医直接结算的定点医疗机构分娩住院期间,发生的顺产、难产、剖宫产费用(含合并症、并发症费用,暂不包括计划生育手术费及男职工未就业配偶的生育医疗费用)可直接在医疗机构结算。产前检查费异地直接结算按照参保地规定执行。生育津贴不能直接结算,由职工用人单位向参保地医保经办机构申领。

问题3:生育医疗费用省内异地直接结算试点区域包括哪些地方?

目前,首批开通的试点区域,包括省本级和成都、德阳、眉山和资阳四市,省本级和四市的参保人员在试点区域内可以享受生育医疗费用省内异地直接结算服务。

问题4:参保人员不是在省本级或成德眉资四市参保的,或者试点区域内参保人员在试点区域外生育,能享受生育医疗费用省内异地直接结算吗?

暂时还不能。后续,在前期试点运行平稳的基础上,省医保局会将更多市(州)纳入试点范围,并逐步扩大到全省,让更多的参保人员可以享受这项便民服务。

问题5:生育医疗费用省内异地直接结算的流程是什么?

第一步:先备案

按参保地规定办理异地就医备案

第二步:选定点

选择已开通生育住院费用异地就医直接结算的定点医疗机构分娩住院

第三步:持码(卡)就医结算

参保人出院结算时,通过出示医保码或刷社保卡进行费用直接结算,只需支付个人负担的医疗费用,医保支付费用由医保部门与医疗机构结算。

问题6:生育医疗费用省内异地直接结算怎么报销?

生育医疗费用省内异地直接结算执行“就医地目录、参保地政策”规定。简单来说,就是你在省内异地生娃娃的费用,医保哪些能报,是按照就医地的医保目录;具体报销多少、是按照定额保障还是项目报销,以及产前检查费能不能报、报多少等,都是按照参保地的政策规定执行。

问题7:在哪里可以查询开通生育医疗费用省内异地直接结算的定点医疗机构?

参保人员可以关注“四川医保”微信公众号,选择服务-医保公共服务平台-异地就医定点医药机构查询栏目,选择开通的医疗类别为“生育住院”即可查询。

问题8:在异地生育的医疗费用因各种原因不能直接结算,该怎么办?

因各种原因不能直接结算的异地生育医疗费用,参保人员可全额垫付后向参保地申请报销。申请报销的方式有两种:一种是线下渠道,即通过参保地经办大厅申报;另一种是线上渠道,参保人员可以通过参保地医保公共服务平台个人网厅、国家医保服务平台APP地方专区等线上渠道申请办理生育医疗费用的报销业务。异地生育医疗费用手工报销是按照“参保地目录、参保地政策”执行。

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