明年起西藏拉萨市大病保险取消报销封顶线

今年以来，西藏拉萨市医疗保障局以“脱贫摘帽不是终点，而是新生活新奋斗的起点”为指引，牢固树立“以人民为中心”的理念，在脱贫攻坚目标完成后的5年过渡期内，坚持基本标准，通过优化调整医保扶贫政策，立足“三实施三确保”，防范和化解因病致贫、因病返贫现象，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴。　

回归医保普惠功能定位

明年起，拉萨市医疗保障局将对城乡居民特困人员、孤儿、重残人员、低保对象、脱贫不稳定人员、返贫致贫人口和低收入人口实行参保缴费分类资助政策。特困人员、孤儿、重残人员参保缴费由医疗救助资金全额资助；低保对象、脱贫不稳定人员、返贫致贫人口和低收入人口实行参保缴费90%由医疗救助资金资助。

记者了解到，2022年拉萨市城乡居民基本医疗保险参保登记已于今年10月1日开始。截至目前，拉萨市医疗保障局已完成2022年拉萨市城乡居民基本医疗保险资助参保登记15416人，参保登记工作将于今年12月31日结束。

明年起，回归基本医疗保险普惠功能的定位，所有参保居民公平享受同等保障政策。大病医保待遇向特困人员、低保对象和易返贫致贫人口倾斜，大病保险起付线降低50%，报销比例提高5个百分点，并取消报销封顶线。医疗救助分类实施托底保障，特困人员、返贫致贫人口政策范围内个人自付医疗费用在封顶线内进行全额救助，低保对象政策范围内个人自付医疗费用在封顶线内按95%比例救助；城乡低收入人口政策范围内个人自付医疗费用在封顶线内按90%比例救助，充分发挥基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重制度常态化梯次减负作用。

今年是乡村振兴过渡期，继续实施建档立卡倾斜政策。截至11月5日，拉萨市建档立卡人员住院报销3022人次，医疗总费用3461.10万元，基本医疗保险报销2603.87万元；大病保险理赔196.33万元；医疗救助366.36万元；门诊特殊病医疗待遇报销1298人次，医疗总费用221.12万元，基本医疗保险报销121.27万元；大病保险理赔66.72万元；医疗救助23.75万元。

防止因病致贫返贫现象发生

为巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴战略有效衔接，严防“因病致贫、因病返贫”现象的发生，拉萨市医保局通过建立“防因病致贫返贫动态监测系统”，构建医保防返贫致贫的制度防线。

参保人员因患病住院或发生门诊特殊病产生的医疗总费用超10万以上和医疗费用“三重保障”过后超1万以上的情况，工作人员能一目了然地监测到各项数据，建立常态化监测预警机制，可以及早发现并识别存在因病返贫致贫风险的人口，及时实施医疗救助帮扶政策措施，及时精准有效防止出现参保人员因病致贫返贫。对重特大疾病亟待解决的个案不受封顶线限制，充分利用社会救助协调工作机制，及时组织召开医疗救助专题会议，根据救助对象困难程度等因素一事一议、专题研究、限时解决。目前，拉萨市未出现超封顶限额，需要一事一议的患者。

下一步，拉萨市医疗保障局将进一步加大监测力度，确保医保结算系统与防因病致贫返贫系统有效衔接，保障动态监测人员医保待遇落实无误。